Pasienter med kronisk nyresykdom (CKD) har ofte hyperfosfatemi, og langvarig hyperfosfatemi kan føre til alvorlige komplikasjoner som sekundær hyperparatyreoidisme, renal osteodystrofi og hjerte- og karsykdommer. Kontroll av fosfornivåer i blodet er en viktig del av behandlingen av CKD-pasienter, og fosfatbindere er hjørnesteinsmedisinene for behandling av hyperfosfatemi. I de senere år harlantankarbonat, som en ny type ikke-kalsium- og ikke-aluminiumfosfatbindemiddel, har gradvis kommet inn i folks synsfelt og startet en "konkurranse" med tradisjonelle fosfatbindemidler.
«Fordeler» og «ulemper» med tradisjonelle fosfatbindemidler
Tradisjonelle fosfatbindemidler omfatter hovedsakelig kalsiumholdige fosfatbindemidler (som kalsiumkarbonat og kalsiumacetat) og aluminiumholdige fosfatbindemidler (som aluminiumhydroksid). De kombineres med fosfater i mat for å danne uløselige forbindelser, og reduserer dermed absorpsjonen av fosfor i tarmen.
Kalsiumholdige fosfatbindere: Lav pris og tydelig fosforreduserende effekt, men langvarig bruk kan føre til hyperkalsemi og øke risikoen for vaskulær forkalkning.
Aluminiumholdige fosforbindere: Sterk fosforreduserende effekt, men aluminiumopphopning er svært giftig og kan forårsake aluminiumrelatert beinsykdom og encefalopati, og er for tiden mindre brukt.
Lantankarbonat: En stigende nykommer med fremtredende fordeler
Lantankarbonat er et karbonat av det sjeldne jordmetallelementet lantan, med en unik fosforbindingsmekanisme. Det frigjør lantanioner i det sure miljøet i fordøyelseskanalen og danner svært uløselig lantanfosfat med fosfat, og forhindrer dermed absorpsjon av fosfor.
Kort introduksjon av lantankarbonat
| Produktnavn | Lantankarbonat |
| Formel | La2(CO3)3.xH2O |
| CAS-nr. | 6487-39-4 |
| Molekylvekt | 457,85 (anhy) |
| Tetthet | 2,6 g/cm3 |
| Smeltepunkt | Ikke aktuelt |
| Utseende | Hvitt krystallpulver |
| Løselighet | Løselig i vann, moderat løselig i sterke mineralsyrer |
| Stabilitet | Lett hygroskopisk |
Sammenlignet med tradisjonelle fosforbindemidler har lantankarbonat følgende fordeler:
Uten kalsium og aluminium, høyere sikkerhet: Unngår risikoen for hyperkalsemi og aluminiumforgiftning, spesielt for pasienter med langvarig behandling og risiko for vaskulær forkalkning.
Sterk fosforbindende evne, betydelig fosforreduksjonseffekt: Lantankarbonat kan effektivt binde fosfor i et bredt pH-område, og bindingsevnen er sterkere enn tradisjonelle fosforbindere.
Færre gastrointestinale bivirkninger, god pasientcompliance: Lantankarbonat smaker godt, er lett å ta, har lite gastrointestinal irritasjon, og pasienter er mer sannsynlig å følge langvarig behandling.
Klinisk forskningsbevis: Lantankarbonat fungerer bra
Flere kliniske studier har bekreftet effektiviteten og sikkerheten til lantankarbonat hos pasienter med kronisk nyresykdom. Studier har vist at lantankarbonat ikke er dårligere enn eller til og med bedre enn tradisjonelle fosfatbindere når det gjelder å redusere fosfornivåer i blodet, og kan effektivt kontrollere iPTH-nivåer og forbedre indikatorene for benmetabolisme. I tillegg er sikkerheten ved langtidsbehandling med lantankarbonat god, og det er ikke funnet noen åpenbar lantanakkumulering eller toksiske reaksjoner.
Individualisert behandling: Velg den beste planen for pasienten
Selv om lantankarbonat har mange fordeler, betyr det ikke at det fullstendig kan erstatte tradisjonelle fosfatbindere. Hvert legemiddel har sine indikasjoner og kontraindikasjoner, og behandlingsplanen bør individualiseres i henhold til pasientens spesifikke situasjon.
Lantankarbonat er mer egnet for følgende pasienter:
Pasienter med hyperkalsemi eller risiko for hyperkalsemi
Pasienter med vaskulær forkalkning eller risiko for vaskulær forkalkning
Pasienter med dårlig toleranse eller dårlig effekt av tradisjonelle fosfatbindere
Tradisjonelle fosfatbindere kan fortsatt brukes til følgende pasienter:
Pasienter med begrensede økonomiske forhold
Pasienter som er allergiske mot eller intolerante mot lantankarbonat
Ser fremover: Lantankarbonat har en lys fremtid
Med økende klinisk forskning og akkumulering av klinisk erfaring vil statusen til lantankarbonat i behandlingen av hyperfosfatemi hos kronisk nyresykdomspasienter fortsette å forbedres. I fremtiden forventes lantankarbonat å bli et førstelinjefosfatbindemiddel, noe som bringer gode nyheter til flere kronisk nyresykdomspasienter.
Publisert: 25. mars 2025